Accident vs Illness Claim Difference आसान हिंदी में पूरा अंतर

Health Insurance claim approval में सबसे बड़ा अंतर Accident vs Illness Claim के बीच होता है अधिकतर लोग सोचते हैं कि दोनों claims एक जैसे काम करते हैं लेकिन असलियत यह है कि इनके rules, waiting periods, approval chances और documentation requirements बिल्कुल अलग हैं अगर आप इन दोनों claims का अंतर सही से समझ लें तो claim rejection की संभावना काफी कम हो जाती है और आप अपने लिए आसानी से सही Best Insurance Company भी चुन सकते हैं अब चलिए Accident vs Illness Claim Difference को step-by-step detail में समझते हैं।

Accident Claim क्या होता है?

Accident Claim वह होता है जब hospitalization किसी अचानक हुई दुर्घटना (Road accident, fall injury, burns, fracture, trauma आदि) के कारण होता है Insurance company accident को unpredictable emergency मानती है इसलिए इसे तुरंत cover करती है।

Accident claims की विशेषताएँ:

• Zero waiting period
• Policy खरीदने के उसी दिन accident हो जाए > covered
• Investigation minimal
• तेज़ claim approval
• Emergency और ICU दोनों covered
• Surgery / fracture / trauma सभी शामिल

Accident claim Health Insurance का सबसे आसान और fast-approval वाला claim माना जाता है।

Illness Claim क्या होता है?

Illness Claim वह होता है जब hospitalization किसी बीमारी के कारण हो जैसे dengue, typhoid, appendix, heart issue, infection, fever, migraine etc.

Illness claims की विशेषताएँ:

• 30 days waiting period mandatory
• Pre-existing disease waiting period अलग से
• Documentation और reports की ज़रूरत
• Approval में time लगता है
• Investigation ज़्यादा होती है

इसीलिए illness claims में rejection chances भी accident की तुलना में अधिक होते हैं।

Accident vs Illness Claim Difference (Side-by-Side Comparison)

Accident Claim में क्या-क्या Covered होता है?

• Head injury
• Fracture
• Burns
• Road accident
• Tendon/ligament tear
• Emergency surgery
• ICU charges
• Diagnostic tests (CT scan/MRI)

Accident claims में कोई restriction नहीं होती और हर Best Insurance Company accident को immediate emergency मानकर full support देती है।

Illness Claim में Waiting Period क्यों लागू होता है?

Fraud control

कई लोग बीमारी होने पर तुरंत insurance खरीदकर claim करते हैं यह false claim माना जाता है।

Risk assessment

Company को आपका health profile evaluate करने के लिए time चाहिए।

Industry standard

Almost हर insurance company illness claim पर 30 days waiting apply करती है।

Cost sustainability

Waiting period insurance system को financially stable रखता है।

Accident Claim का Approval तेज़ क्यों होता है?

• Accident एक visible और verifiable घटना होती है
• Diagnosis तुरंत clear होता है (X-ray, CT scan, ER report)
• Medical history irrelevant होती है
• Waiting periods लागू नहीं होते

इसलिए Accident Claim जल्दी approve हो जाता है।

Illness Claim Reject होने की मुख्य वजहें

• 30 Days Waiting Period पूरा न होना
• बीमारियाँ पहले से मौजूद होना (PED)
• Non-disclosure (जानकारी छुपाना)
• Wrong documents
• Exclusion वाली बीमारी

यही वजह है कि illness claims में documentation बहुत महत्व रखता है।

किस प्रकार की Best Insurance Company चुननी चाहिए?

Accident vs Illness दोनों claims smooth हों इसके लिए आपकी चुनी गई company में होना चाहिए:

• High CSR (95%+)
• Balanced ICR (60–75%)
• Fast cashless approval
• Large hospital network
• Transparent claim process

ऐसी companies ही practically Best Insurance Company कहलाती हैं।

Conclusion

Accident और Illness claims में अंतर समझना बहुत जरूरी है Accident claims तुरंत cover होते हैं और approval आसान होता है जबकि illness claims waiting periods और medical scrutiny के तहत आते हैं अगर आप इन दोनों के rules समझकर policy चुनते हैं तो claim rejection की संभावना बहुत कम हो जाती है सही coverage सही company और सही understanding यही आपके health insurance को मजबूत बनाती है।